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心源性呼吸困难的鉴别 心源性呼吸困难的诊断
作者:呼吸机_cpap睡眠呼吸机_凯迪泰呼吸机品牌专卖 发布日期:2019-11-03 11:51

1、病因鉴别

(1)急性肺水肿

有心脏病史,起病急,突然发生严重的呼吸困难、端坐呼吸、紫绀、大汗、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰、烦躁不安、心率快、两肺布满中小水泡音。

(2)慢性左心功能不全

器质性心脏病史,逐渐加重的呼吸困难、咳嗽、咳痰或咯血、心率快、两肺底湿性啰音及原有心脏病体征,心前区发闷样疼痛、气短、心尖搏动减弱、心界向两侧增大、奇脉、颈静脉怒张、肝大、水肿。

(3)急性心肌梗死

典型者突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛,休息和含服硝酸甘油不能缓解,常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。其他可有恶心、呕吐、腹胀,严重者左心衰竭时可出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。急性心肌梗死时由于剧烈疼痛、恶心、呕吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血压,大面积心肌梗死(梗死面积大于40%)时心排血量急剧减少,可引起心源性休克,面色苍白,皮肤湿冷,烦躁不安或神志淡漠,心率增快,尿量减少。

(4)心脏压塞

急性心脏压塞,患者突发胸闷,呼吸困难,全身冷汗,极度烦躁、面色苍白或发绀、神志不清,呈现休克或休克前状态。慢性心脏压塞症状不典型,表现为体循环静脉压增高,如颈静脉怒张、奇脉等。

2、相似症状的鉴别

(1)肺源性呼吸困难

由呼吸器官病变所致,主要表现为:

①吸气性呼吸困难:表现为喘鸣、吸气时胸骨、锁骨上窝及肋间隙凹陷-三凹征。常见于喉、气管狭窄,如炎症、水肿、异物和肿瘤等。

②呼气性呼吸困难:呼气相延长,伴有哮鸣音,见于支气管哮喘和阻塞性肺病。

③混合性呼吸困难:见于肺炎、肺纤维化、大量胸腔积液、气胸等。

(2)中毒性呼吸困难

各种原因所致的酸中毒,均可使血中二氧化碳升高、pH降低,刺激外周化学感受器或直接兴奋呼吸中枢,增加呼吸通气量,表现为深而大的呼吸困难;呼吸抑制剂如吗啡、巴比妥类等中毒时,也可抑制呼吸中枢,使呼吸浅而慢。

(3)血源性呼吸困难

重症贫血可因红细胞减少,血氧不足而致气促,尤以活动后显剧;大出血或休克时因缺血及血压下降,刺激呼吸中枢而引起呼吸困难。

(4)神经精神性与肌病性呼吸困难

重症脑部疾病如脑炎、脑血管意外、脑肿瘤等直接累及呼吸中枢,出现异常的呼吸节律,导致呼吸困难;重症肌无力危象引起呼吸肌麻痹,导致严重的呼吸困难。

(5)花粉症

在花粉散发季节发病,多在清晨晴朗有风之时发作,流涕、喷嚏、鼻塞、眼和鼻奇痒、荨麻疹伴有呼吸困难。

(6)急性呼吸窘迫综合征

在某些严重疾病过程中(如休克、严重感染、严重创伤)突然发生进行性呼吸奢迫,每分钟呼吸达28次以上,紫绀、烦躁、焦虑、出汗。

(7)癔症

可有呼吸困难发作,其特点是呼吸显著频速、表浅,因呼吸性碱中毒常伴有手足搐搦症。

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